排水沟渠巡查记录表是用来记录排水沟渠巡查情况的重要文件，填写时需要详细记录巡查的时间、地点、巡查人员、巡查内容等信息。以下是一个示例，供参考：
排水沟渠巡查记录表
巡查日期：____年____月____日
巡查地点：____________________
巡查人员：____________________
巡查内容：
1. 检查排水沟渠的畅通情况，记录是否有堵塞、积水等情况。
2. 检查排水沟渠的结构是否完好，记录是否有破损、倒塌等情况。
3. 检查排水沟渠周边的环境是否整洁，记录是否有垃圾、杂草等情况。
4. 检查排水沟渠的水质情况，记录是否有异味、污染等情况。
5. 检查排水沟渠的周边是否有违法建筑、违法排污等情况，记录是否有相关问题。
巡查结果：
1. 排水沟渠畅通情况：（√表示畅通，×表示堵塞）
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2. 排水沟渠结构情况：（√表示完好，×表示破损）
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3. 排水沟渠周边环境情况：（√表示整洁，×表示有垃圾、杂草）
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4. 排水沟渠水质情况：（√表示正常，×表示有异味、污染）
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5. 排水沟渠周边违法情况：（√表示无违法，×表示有违法）
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巡查人员签名：____________________
备注：_____________________________
以上是一个排水沟渠巡查记录表的示例，填写时需要根据实际情况进行具体记录。同时，巡查人员需要及时发现问题并采取相应的措施进行处理，确保排水沟渠的正常运行。